突然，你又一次醒了。
你看了一下身边的手机，又是凌晨的 3 点。你已经连续 2 个礼拜都在这个时间醒来，醒来后再也睡不着。
你以为过几天就好，现在看，似乎没有好转的迹象。你开始担心，甚至有点绝望……
这种“凌晨三四点睡醒后睡不着”的场景，你是否经历过？
这叫“早醒”，被定义为比预期起床的时间提前 30 分钟以上。
这里的预期时间，更多的是指你平时更多时间段的作息，而这里的 30 分钟，是一个参考时间，人毕竟不是机器，你不需要卡着表对照自己的睡眠。
当一个人频繁出现早醒的情况，难免会开始焦虑，迫切地想要寻找解决方案。有人可能会去医院，甚至想要让医生“给自己开点安眠药”，让自己的睡眠“重回旧轨”。
那么，频繁早醒，到底意味着什么？真的有必要吃安眠药吗？今天来详细聊聊。
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想用药前，先来讨论一个问题
如果你正在为“早醒”焦虑，想要医生“开点安眠药”，建议先问自己一个十分重要的问题——除了醒的早，白天的状态有受到影响吗？
1
没有太多影响
如果你的答案是，虽然醒的早，但白天状态（包括体力，脑力，情绪之类）也还行，其实不用太过担心。要是你最近睡得也早，那么一切就可以得到更好的解释了。
人的睡眠有个体差异，即使同一个人，不同年龄阶段的睡眠节律也可能会发生变化——从年轻时候的“晚睡晚起”到后来的“早睡早起”。这种变化多数是生理性的，如果白天状态也还行，那就允许它们自然发生就好。
人能保持的高质量睡眠时间是一定的，是有限的。同样是 6 小时，如果你是晚上 12 点睡，那么醒来的时间常常是 6 点。如果你 10 点睡着，那么，醒来的时间就是凌晨 4 点附近了。在记录时间的机器（手表，时钟）还没有被发明之前的古老年代，祖先们醒来后只是觉得“啊，天还没亮”，于是要么继续躺一会，要么干脆起来开始新的一天。
这种“睡得早，自然就醒得早”的现象是一种整体的“昼夜节律前移”，如果你白天的生活状态不受这种节律的影响，那么也可以不做任何干预。
如果你的工作和生活要求还是希望自己晚一点醒，或者说，希望自己在后半段的夜晚睡的“更连续”一点，也可以咨询医生一起讨论和制定一个逐步整体推迟节律的计划。
2
有影响，白天很累、状态很差
如果“早醒”后的你白天状态很差，比如很累、容易犯困、情绪低落、精力不足等，那么这常常意味着有一些因素在破坏你的睡眠连续性。
干扰因素很多，比如不好的睡眠环境、不好的睡眠行为（白天睡太多，咖啡喝太晚，应酬酒太多）、潜在的身体疾病、心理精神困境、最近在吃一种新的保健品等等因素，都可能影响你的睡眠。
如果这种状态持续了几个月，或者是尝试了各种方法都没有改善，那是时候去现代医学门诊系统评估自己的问题了。
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心理精神困境
一个导致“早醒”的隐蔽原因
在所有可能导致“早醒”的原因中，有一个原因最值得花精力去讨论——心理精神困境，比如焦虑，还有抑郁。这是因为：和身体疾病相比，精神困境会更加隐蔽，被误解的范围和程度更深，背负的“耻辱感”也更多……
事实上，早醒本身也是抑郁状态的经典症状之一[1]。如果你的“早醒”已经影响到了白天的状态，导致白天情绪低落，精力减退，建议启动“抑郁”筛查。同时，再问自己一个问题——你如何看待早醒和白天状态的关系？
很多人以为“我只要睡好了，白天情绪和精力就会好，一切的一切都是睡眠不好惹的祸”……这种想法只对了一半，如果只停留在这一半，会带来一个新的困境：把所有的注意力都放在“解决睡眠”上，让“睡眠”背负了太多压力，结果是要么更加睡不好，要么陷入安眠药的依赖。
其实，还有另外“一半”：抑郁本身也是早醒这类睡眠问题的原因。所以，综合来看，抑郁和睡眠问题互为因果，互相纠缠。既然如此，那么在问题解决上，与其只关注睡眠，不如同步处理睡眠和抑郁。照着这个思路，如果需要选择抗抑郁药，那么最好选择或优先讨论某种可以同步改善睡眠的[2]。
总结来说，频繁醒的早，是否需要担心，需要看白天的是否会同步受到影响。如果没有，可以先按照目前的作息往前走一走。如果有影响，建议看医生，系统评估背后的“睡眠阻力”——包括身体的疾病，心理精神困境。
“人生苦难重重。”这是《少有人走过的路》的开篇第一句话。
不论是贫穷，还是富贵；不论是默默无闻的普通人，还是星光闪耀的明星；不论是底层的打工人，还是位高权重的话语人，没有人可以逃出人类共有的“存在主义困境”：艰难的选择与责任，对人生意义的拷问，时常冒出来的泰山压顶般的孤独感，以及潜伏在灵魂深处的死亡焦虑。所有的这些，都会带来情绪的波动起伏，也自然带来睡眠的波动。
在那些入睡困难和半夜醒来的夜晚，在那些疲惫不堪的白天，你我都回答一个永恒的问题：假如，从今往后，睡眠和精力无法回到从前，我们该如何带着注定的缺憾度过余生？
重要的不是治愈，而是带着病痛活下去。
参考文献
[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
[2]Dolder CR, Nelson MH, Iler CA. The effects of mirtazapine on sleep in patients with major depressive disorder. Ann Clin Psychiatry 2012; 24:215.
策划制作
作者丨余周伟神经内科主治医师 《睡眠公式》作者
审核丨詹丽璇广州医科大学附属第二医院神经内科教授
策划丨杨雅萍
责编丨杨雅萍
审校丨徐来、林林
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